ПРИХОД/ARRIVAL № _____
Порт________________________	Время и дата оформления прихода______________________
Агент________________________	Приход оформил______________________________________
Показания капитана о приходе в порт Российской Федерации
1.	Дата и время прихода___________________________________________________________
2.	Название судна_________________________________________№ИМО_________________
3.	Флаг судна_____________________________________________________________________
4.	Фамилия капитана______________________________________________________________
5.	Цель захода____________________________________________________________________
6.	Тип судна______________________________________________________________________
7.	Порт приписки__________________________________________________________________
8.	Судовладелец/оператор_________________________________________________________
9.	Собственник судна______________________________________________________________
10.	Вместимость валовая/чистая_____________________________________________________
11.	Дедвейт_______________________________________________________________________
12.	Длина судна наибольшая ______высота борта ______ ширина судна _______ модуль _____
13.	Осадка судна при переходе средняя/предельная ______/______ нос _____ корма ________
14.	Наименование груза к выгрузке ____________________ на палубе _____________________
15.	Количества груза к выгрузке (всего) ___________ на палубе ___________ всего __________
16.	Наименование транзитного груза __________________ количество транзитного __________
17.	Судовые запасы: дизтопливо/мазут _________________________ пресная вода __________
18.	Балласт________________________________________________________________________
19.	Число команды _____________________________ число пассажиров ___________________
20.	Число больных и род болезни_____________________________________________________
21.	Последний порт/промрайон/портпункт захода______________________________________
22.	Порт погрузки__________________________________________________________________
23.	Дата выдачи РМРС Свидетельства о годности к плаванию и срок_______________________
24.	Случаи в рейсе_________________________________________________________________
Капитан судна:__________________________________________________